簡介：糖尿病患者需要控制他們的膽固醇水平，以降低他們患心臟病和相關并發癥的風險。因為糖尿病患者更有可能有不健康的膽固醇水平，所以解決這些問題勢在必行。那么糖尿病如何控制高膽固醇呢？
文章目錄
糖尿病患者往往有血脂異常，這是血液中不健康的膽固醇和脂肪水平的術語。這種情況經常發生，因此這個術語被稱為糖尿病血脂異常。這種聯系的主要原因之一被認為是由于胰島素抵抗。
胰島素是降低血糖水平所必需的激素。當身體沒有對胰島素做出應有的反應時，胰腺會產生更多的胰島素來抵消高血糖水平。隨著時間的推移，這可能會導致胰腺喪失部分產生胰島素的能力。胰島素抵抗細胞往往有更多的脂肪酸和膽固醇。脂肪酸的增加促使肝臟產生更多的膽固醇.
糖尿病傾向于降低高密度脂蛋白水平或“好”膽固醇，提高低密度脂蛋白水平或“壞”膽固醇。高LDL膽固醇水平增加動脈中斑塊形成的風險，而高HDL膽固醇水平有助于對抗炎癥和抵消LDL膽固醇的副作用。例如，高低密度脂蛋白膽固醇和高高高密度脂蛋白膽固醇比高低密度脂蛋白膽固醇和低高密度脂蛋白膽固醇的風險小。
血脂異常的另一個方面是甘油三酯水平。甘油三酯是血液中的脂肪，通常與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇一起出現在血脂血液測試中。升高的甘油三酯水平，特別是當與低HDL和高LDL結合時，增加了風險心臟病發作、中風和外周動脈疾病。PAD是向腿部、胃部、手臂和頭部提供血液的外周動脈的狹窄。
膽固醇水平升高會導致動脈中斑塊(一種蠟狀物質)的堆積。隨著時間的推移，斑塊會堆積到形成堵塞并限制血液流動。如果動脈被堵塞，從該動脈接受血液的器官將會受損。心臟堵塞會導致心臟病發作，而大腦堵塞會導致中風。
膽固醇目標將根據動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的個體風險而變化，這可以由您的醫療保健專業人員進行計算。這通常被稱為ASCVD風險評分。(“動脈粥樣硬化”是指動脈中斑塊和膽固醇的積聚。)
類似血壓指南和其他健康指標，膽固醇目標已根據新的研究隨著時間的推移而更新，這是不斷變化的。對于21歲以上的成年人，膽固醇水平的一般目標如下:
總數膽固醇: 低于200毫克/分升。
低密度脂蛋白(“壞”)膽固醇: 患有心臟病或極有可能患心臟病的人，劑量少于70毫克/分升；
心臟病高危人群低于100毫克/分升；
所有其他人低于130毫克/分升。
高密度脂蛋白(“好”)膽固醇: 大于45 mg/dL(越高越好)；女性的高密度脂蛋白水平往往高于男性。
健康的生活習慣是幫助對抗高膽固醇水平的主要方法之一。健康飲食和積極鍛煉有助于降低壞膽固醇，提高好膽固醇。
健康飲食在改善膽固醇方面的一些主要方面包括:
食物中的膽固醇:
這是飲食中關于膽固醇水平談論最多的方面之一。所有的動物產品都含有膽固醇，像雞蛋、內臟和貝類等食物中膽固醇含量特別高。
飲食和膽固醇背后的建議似乎經常改變，這可能會讓高膽固醇人群和醫療保健提供者感到困惑。底線是，如果你有高膽固醇，定期不吃大量高膽固醇食物可能是個好主意。以平衡為目標，用一些含膽固醇的食物和大量不含膽固醇的植物性食物來平衡。
糖攝入量:
糖在血糖水平中起著很大的作用也會影響膽固醇。研究發現，大量攝入糖，特別是精制糖和添加糖，可以降低有益膽固醇，提高有害膽固醇，并增加甘油三酯水平。
脂肪類型:
飽和脂肪往往會提高低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇水平。飽和脂肪存在于動物產品中，如肉類、全脂乳制品和一些植物，如椰子。飽和脂肪是可以吃的，但是要適量。如果你有高膽固醇并且攝入大量飽和脂肪，嘗試減少攝入可能是有益的，看看是否有助于改善膽固醇水平。
另一方面，反式脂肪被認為是對心臟健康最不利的脂肪，應該盡量避免。反式脂肪可以升高低密度脂蛋白膽固醇，降低高密度脂蛋白膽固醇。反式脂肪主要來自加工食品，如含有部分氫化油的食品。2018年，食品藥品監督管理局(FDA)禁止在產品中使用反式脂肪，自2019年5月起生效。
不飽和脂肪，如單不飽和脂肪和多不飽和脂肪，被認為是對心臟最健康的，并與降低心臟病風險有關。當用來代替飽和脂肪時，不飽和脂肪對膽固醇水平有有利的影響。ω-3脂肪酸是一種不飽和脂肪，通過減少炎癥也被認為有利于心臟健康。不飽和脂肪的來源包括堅果、種子、植物油、鱷梨和富含脂肪的魚類，如鮭魚。
酮飲食:
需要注意的是生酮膳食或酮飲食，可能不是促進健康膽固醇水平的理想選擇。這酮飲食是近年來越來越受歡迎的低碳水化合物高脂肪飲食。生酮飲食往往飽和脂肪含量較高，纖維含量也可能較低。
糖尿病患者可能會好奇生酮飲食是否能幫助他們控制血糖。關于酮飲食對膽固醇水平的影響還沒有足夠的長期研究，因此糖尿病患者應該與他們的醫療保健提供者討論他們的飲食選擇。如果在生酮飲食后膽固醇水平升高，建議考慮另一種飲食方法來改善膽固醇水平。
纖維:
食用纖維存在于植物性食物中，如水果、蔬菜、堅果、種子、全谷物和豆類。有兩種類型的纖維:可溶性和不溶性。可溶性纖維，如燕麥、豆類、亞麻籽、蘋果、漿果和西蘭花中的可溶性纖維，對降低膽固醇水平特別有幫助。一些人更喜歡通過纖維補充劑來獲得每日可溶性纖維的攝入，例如歐車前纖維。
植物甾醇和甾烷醇:
甾醇和甾烷醇是植物中發現的有助于阻止膽固醇吸收的物質。一些產品含有甾醇，通過強化添加的甾烷醇，一些食物天然含有它們。研究發現，每天攝入大約3克的植物甾醇甾烷醇可以降低平均12%的低密度脂蛋白膽固醇。
除了健康飲食，還可以推薦藥物治療糖尿病患者的高膽固醇。他汀類藥物是用來幫助降低高膽固醇的一類藥物。它們根據其強度水平或降低膽固醇的能力進行分類。
他汀類藥物通過阻斷某些負責制造膽固醇的肝酶而起作用。他汀類藥物傾向于降低低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白水平，這是理想的。它們確實可能會有副作用，所以當認為其益處大于副作用的風險時，就開出它們。
高強度他汀類藥物可降低LDL膽固醇約50%或更多。每日40-80 mg的阿托伐他汀(立普妥)和每日20-40 mg的瑞舒伐他汀(可的松)都是高強度他汀類藥物的例子。
中等強度他汀類能降低LDL膽固醇大約30-50%。較低劑量的立普妥和可的松被認為是中等強度。辛伐他汀(Zocor)每日20-40毫克，普伐他汀(Pravachol)每日40-80毫克，洛伐他汀(Mevacor)每日40毫克，氟伐他汀每日兩次，都是其它的例子。
低強度他汀類藥物包括較低劑量的許多中等強度的他汀類藥物。
控制糖尿病高膽固醇的其他方面包括:
身體活動:積極運動有助于提高高密度脂蛋白膽固醇水平，同時降低血糖水平。美國糖尿病協會建議每天鍛煉，每周鍛煉150分鐘。美國糖尿病協會還建議不活動的時間不要超過兩天。也建議進行力量訓練來幫助控制血糖水平。肌肉吸收額外的葡萄糖作為能量，這可能有助于減少胰島素抵抗，這是高膽固醇背后的驅動力。
停止吸煙:吸煙可以降低高密度脂蛋白膽固醇，升高低密度脂蛋白。戒煙不僅能降低患心臟病的風險，還能幫助改善膽固醇，而膽固醇會影響整體心臟健康。
天然維生素和補充劑: 煙酸(維生素B3)和紅曲是降低膽固醇的流行天然補充劑。有些人更喜歡在開始服用他汀類藥物之前嘗試這些藥物。像往常一樣，最好與您的醫療保健提供者就您的高膽固醇風險因素和治療方案進行交談，包括補充劑的使用。
監測和后續行動:糖尿病患者應定期接受醫療服務提供者的隨訪，并至少每年進行一次血脂檢測。如果膽固醇水平非常高，您的醫療保健提供者可能會建議您進行治療，并在一年內進行復查以進行重新評估。
患糖尿病的時間越長，患心臟病的風險就越大。假設某人剛被診斷出患有糖尿病，并被發現有高膽固醇。在這種情況下，他們的醫療保健提供者可能會在開始降膽固醇藥物治療前先嘗試改變生活方式。另一方面，如果某人患有糖尿病多年，并且血糖未得到控制，則更有可能推薦降膽固醇藥物。
位置：
