在糖尿病患者中，感染會導致相當多的發病率和死亡率。感染可能會加速代謝紊亂，或者，糖尿病的代謝紊亂可能會促進感染。那么糖尿病患者常見的感染類型有哪些？
 

 

　　糖尿病增加了對多種感染的易感性。最典型的部位是皮膚和泌尿道。糖尿病患者的皮膚病感染頻率增加，包括葡萄球菌濾泡性皮膚感染、淺層真菌感染、蜂窩織炎、丹毒以及口腔或生殖器念珠菌感染。下尿路感染和嚴重腎盂腎炎的發生率較高。

 

　　一些感染，如惡性中耳炎，鼻腦粘液霉菌病和肺氣腫性腎盂腎炎，幾乎完全發生在糖尿病患者身上。像葡萄球菌敗血癥這樣的感染在糖尿病患者中發生的頻率更高，而且更多的是致命的。相反，肺炎球菌性肺炎等感染對糖尿病患者的影響與其他個體的結果完全相同。

 

 

　　致命的外耳炎和鼻腦粘液霉菌病，2例頭頸部感染，與高發病率和死亡率，幾乎是特別是在糖尿病患者。

 

 

　　致死性或壞死性外耳炎主要發生在35歲以上的糖尿病患者，而且幾乎總是由銅綠假單胞菌引起。致命性外耳炎一詞實際上已被用于多種臨床實體--嚴重的外耳炎、軟骨炎和顳骨骨髓炎--它們可能共同存在。

 

　　感染始于外耳道，感染周圍軟組織、軟骨和骨。患者通常有嚴重的耳痛和耳漏。發燒可能消失了。雖然患者經常有先前存在的外耳炎，但進展到侵襲性疾病通常是快速的。

 

　　聲道檢查可暴露肉芽組織，但感染擴散到耳廓、耳前組織和乳突常使診斷更為明顯。顱神經，尤其是面神經受累很常見；當感染到達腦膜時，通常是致命的。計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)有助于確定疾病的范圍。

 

　　對于惡性外耳炎，觸發手術評估是強制性的，因為外科清創常常是治療的重要組成部分。侵入性疾病患者應立即開始靜脈注射(Iv)抗假單抗抗生素。然而，對于患有嚴重外耳炎的糖尿病患者，沒有證據可以用抗生素滴劑和口服環丙沙星來治療，需要密切的隨訪。

 

 

　　犀牛腦粘液霉菌病共同描述了由各種常見霉菌引起的感染。

 

　　侵襲性疾病發生在管理不善的糖尿病患者，尤其是那些糖尿病酮癥酸中毒。生物侵入鼻子和副鼻竇，通過進入血管感染附近的組織，導致軟組織壞死和骨質侵蝕。

 

　　鼻腦粘液真菌病患者通常伴有眶周或鼻竇周疼痛、腫脹和硬結。血或黑鼻分泌物可能存在。眼眶受累，覆蓋腫脹，突出，復視，占優勢。鼻甲可能出現暗紅色，潰瘍，或坦率地壞死。黑色，致命的鼻粘膜或腭組織是一個重要的線索。感染可通過篩狀板侵入顱骨穹窿，導致腦膿腫、寬敞的竇血栓形成或頸內動脈卒中。

 

　　壞死組織的濕涂片常顯示廣泛的菌絲，并與嚴重的面部蜂窩織炎區別開來。CT掃描或MRI有助于標記疾病的范圍。

 

　　治療包括控制傾斜高血糖和酸血癥，提供IV兩性霉素B，并立即手術清創。在確診之前，抗葡萄球菌抗生素治療是正確的。

 

 

　　糖尿病患者實際上有增加的風險，無癥狀的細菌尿和膿尿，膀胱炎，更重要的是，嚴重的上尿路感染。在鑒別診斷任何糖尿病患者時，應考慮腎內細菌感染，因為糖尿病患者有側翼或腹痛。

 

　　膀胱炎的治療與非糖尿病患者的治療基本相同，但一般建議延長療程(如，對于不復雜的膀胱炎，則為7天)。糖尿病神經病變引起的神經原性膀胱患者可能不能很好地排空膀胱，可能需要泌尿外科的推薦。

 

　　腎盂腎炎的治療對糖尿病患者沒有影響，但是醫療設施的入院限制是合適的。腎盂腎炎通過引起胰島素抵抗使控制糖尿病更加困難；此外，惡心可能會限制患者保持正常水分的能力。高血糖的發生進一步損害了他們的免疫反應。同樣，糖尿病患者實際上更容易受到腎盂腎炎并發癥(如腎膿腫、肺氣腫性腎盂腎炎、腎乳頭壞死、革蘭氏陰性膿毒癥)的影響。

 

　　肺氣腫性腎盂腎炎是由大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌或其他有效發酵葡萄糖生成二氧化碳的有機體引起的一種不尋常的壞死性腎臟感染。

 

　　這種通常類似于非復雜腎盂腎炎，其診斷方法是在X線平片、CT掃描或超聲圖像上識別腎氣。建議在醫學診斷后進行手術。

 

 

　　感覺神經病、動脈粥樣硬化性血管疾病和高血糖都使糖尿病患者易患皮膚和軟組織感染。這些可以影響任何皮膚表面，但很多經常涉及到腳。

 

　　糖尿病布氏菌病是一種自發性、非炎癥性、起泡性的骶部皮膚疾病，是糖尿病患者特有的一種。本病水泡一般在2-6周內自然愈合，但繼發感染可能發展。

 

　　蜂窩織炎，淋巴管炎，和許多不祥的，葡萄球菌膿毒癥可以復雜甚至最小的傷口。小損傷感染和蜂窩織炎通常是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌引起的。輕微感染的門診治療適用于值得信賴的患者，他們監測血糖和尿酮水平，并能獲得近距離隨訪。

 

　　使用青霉素酶耐藥的合成青霉素或第一代頭孢菌素治療對小型感染的門診治療是有效的，然而，社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(CA-MRSA)的發病率增加，現在必須在選擇抗生素時加以考慮。CA-MRSA在糖尿病患者中的比率似乎并不比類似的無糖尿病患者高。

 

　　皮膚、皮下組織、筋膜或肌肉的壞死感染也會造成復雜的損傷，尤其是皮膚潰瘍。這些感染通常是多菌性的，包括A群鏈球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌科和各種厭氧菌。在糖尿病患者中，任何擴散性軟組織感染的X線照片都應該被獲取，以尋找以壞死為特征的軟組織氣體。革蘭氏斑和表面積培養是沒有幫助的。

 

　　壞死感染需要手術清創?？股氐母采w范圍應反映潛在病原體的多樣性。

 

 

　　糖尿病患者從皮膚潰瘍(尤其是慢性潰瘍)到鄰近骨的多微生物感染持續擴散。

 

　　在一項研究中，68%的糖尿病足潰瘍患者在骨中發現骨髓炎，健康檢查和X線平片檢查結果無助于診斷其中一半的病例。

 

　　令人遺憾的是，這些診斷方法往往是急診科唯一可用的方法，雖然醫學診斷可能被懷疑，但可能無法確定。如果在一個新興的基礎上，有更好的敏感性和獨特性，在識別骨髓炎。

 

　　淺層傷口拭子的培養通常不能確定致病菌。選擇潰瘍根部活檢或刮除培養。如果骨髓炎是明顯的體格檢查(例如，如果傷口深到足以暴露肌腱或骨)，X線攝影或MRI，病人應該承認接受IV抗生素治療。如果懷疑骨髓炎，但軟組織感染或代謝紊亂不值得入院，病人可以出院進行門診檢查。

 

 

　　雖然膽囊炎在糖尿病患者中并不比在普通人群中更常見，但嚴重的、猛烈的感染，尤其是與氣體形成的有機體的感染更為常見。肺氣腫性膽囊炎的早期臨床表現與常見類型膽囊炎的臨床表現相同。

 

　　可以通過發現膽囊腔、膽囊壁或周圍組織中的氣體來進行診斷。只有大約50%的病例存在膽結石。穿孔很常見，即使是直接手術，死亡率也很高。感染通常是多菌感染。在50%以上的病例中發現了梭菌種。