研究人員證實，聯合使用腎素-血管緊張素系統(RAS)抑制劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 (SGLT2)抑制劑或非甾體鹽皮質激素受體拮抗劑(MRA)可降低糖尿病腎病患者發生腎臟和心力衰竭事件的風險。他們指出，每種藥物都有一定的風險。
 

 

　　由于缺乏藥物類別之間的直接比較，研究人員對涉及22，981名患者的17項隨機試驗進行了網絡薈萃分析。一個亞組患有二型糖尿病和1-4期慢性腎病，正在接受血管緊張素受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑治療。主要轉歸是腎功能衰竭、血清肌酐翻倍或腎臟原因死亡的復合腎臟轉歸。次要轉歸包括心血管原因死亡、非致死性心肌梗死或中風、心力衰竭住院和全因死亡率。4個安全性結果是急性腎損傷(AKI)，高鉀、低鈉血癥和容量減少。

 

　　中國醫科大學人民醫院的楊爍(MS)及其同事在年報告說，與不治療或安慰劑相比，聯合使用SGLT2抑制劑和RAS抑制劑與復合腎臟結局的幾率降低38%顯著相關糖尿病、肥胖和新陳代謝。非甾體類MRA finerenone與RAS抑制劑聯合使用與復合結局的幾率降低24%顯著相關。

 

　　與安慰劑相比，添加SGLT2抑制劑或非甾體類MRA顯著降低了心力衰竭住院的幾率，分別降低了43%和22%。研究人員報道，使用SGLT2抑制劑而非非甾體類MRA與心力衰竭住院率降低27%顯著相關。與安慰劑或未治療相比，SGLT2抑制劑還與心血管死亡幾率降低20%和全因死亡率降低21%顯著相關。

 

　　安全結果

 

　　與安慰劑組或未治療組相比，使用非甾體類MRA(如finerenone)或非選擇性醛固酮拮抗劑(如螺內酯)治療分別與2.3倍和3.2倍的高鉀血癥風險顯著相關。與SGLT2抑制劑相比，這兩類藥物分別與2.7倍和3.9倍的高鉀血癥風險顯著相關。

 

　　與安慰劑和SGLT2抑制劑相比，非甾體類MRA分別與16.6倍和23.8倍的低鈉血癥增加顯著相關。

 

　　根據Yang的研究小組，在接受MRA聯合RAS阻斷治療的患者中，需要密切監測鉀和鈉的水平。

 

　　SGLT2抑制劑與容積減少的1.3倍顯著相關。楊的團隊指出，這些藥物不應用于容量狀態不穩定或低血容量的患者。

 

　　研究人員沒有發現AKI的風險增加。根據SUCRA評分分析，SGLT2抑制劑是降低AKI、高鉀血癥和低鈉血癥幾率的更好選擇。