盡管二甲雙胍仍然是治療2型糖尿病的首選藥物，但現在有兩類藥物可以改善糖尿病的結果。
 

 

 

　　雖然大多數人都可能服用二甲雙胍，而二甲雙胍被認為是治療2型糖尿病、妊娠期糖尿病甚至糖尿病前期患者的首選藥物，但隨著時間的推移，這可能是不夠的。二甲雙胍的作用是改善胰島素敏感性，減少葡萄糖的釋放和吸收，這是控制糖尿病的關鍵活動。

 

　　然而，每個人對二甲雙胍的反應不同。只有四分之一的人會做出充分的反應，而一半的人認為二甲雙胍有幫助，而其余的人則認為服用二甲雙胍沒有什么好處。只有當你開始服用這種藥物，才會知道你在哪里適合這種藥物的反應。

 

　　任何患有2型糖尿病的人除了二甲雙胍外，最重要的原因是幫助你更好地控制血糖。這反過來將有助于降低你患上糖尿病相關并發癥的風險。

 

　　如果你患有2型糖尿病，并且心臟病、慢性腎臟疾病和/或肝衰竭的風險增加或被診斷為糖尿病，那么了解所有的治療方案是很重要的。

 

　　2型糖尿病(T2D)是一種代謝紊亂和炎癥狀態，它會使你患心臟病、慢性腎臟疾病(CKD)和許多其他常見并發癥的風險高于平均水平。你的血糖控制得越好，你的血糖水平就越穩定，這些健康問題發生的幾率就越低。

 

　　這就是為什么調整飲食和增加體力活動仍然是如此重要的原因。然而，就像正確飲食和進行足夠的鍛煉來增強你的心臟和挑戰肌肉一樣，同樣有必要采取最好的醫療措施來確保嚴格的血糖控制，并解決任何令人擔憂的危險因素。

 

　　當你已經建立良好的生活模式，然而飲食和運動的改變不足以控制血糖，你會想要添加一種新的藥物來幫助你預防或至少減少你生活在糖尿病中可能出現的并發癥。

 

 

　　如果你有2型糖尿病，并且有心臟病的跡象，或者開始與其他器官有問題，考慮加入一種或多種較新的藥物，即所謂的二線治療，例如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(glp-1RA)或鈉-葡萄糖共轉運體-2抑制劑(sglt-2i)，這是一個非常好的主意。

 

　　這兩類藥物不僅有助于控制血糖，而且在某些情況下，還可以保護你的心臟、腎臟和肝臟，并促進更大的體重下降，事實上，二甲雙胍被認為是中性的，這意味著它有助于葡萄糖的管理，但對大多數服用它的人來說并不能促進減肥。

 

　　GLP-1RAS：益處和副作用

 

　　其他可能影響你決定考慮或拒絕這類藥物的關鍵因素包括給藥配方(即注射與口服)和劑量要求。

 

　　GLP-1藥物通過發揮以下作用影響血糖水平：

 

　　增加胰島素生產

 

　　降低胰高血糖素釋放

 

　　減緩食物離開胃的速度

 

　　感到不那么餓(有飽腹感)

 

　　考慮到這些藥物起作用的機制，最終的結果是大多數人的血糖控制會更好，體重也會有所下降，這當然是任何超重者都能帶來的好處。

 

　　在這類藥物中有幾種不同的GLP-1RAS：

 

　　阿糖內酯(Tanzeum)

 

　　杜氏肽

 

　　埃塞那提德(Byetta)

 

　　延長釋放exenatide(Bydureon)

 

　　利拉格魯帝(Victoza)

 

　　Lixisenatide(阿德利新)

 

　　半乳肽(Ozempic)

 

　　在考慮這組藥物時，你應該知道，當服用其中一種藥物時，有些人報告說有胃腸道副作用，如嘔吐和腹瀉。這些癥狀可能會在你有時間適應藥物治療后消失，必須權衡這些不利因素。

 

　　SGLT-2i：優缺點

 

　　在美國，有四種SGLT-2抑制劑被批準用于2型糖尿病患者：

 

　　Canagliflzin(Invokana)

 

　　達帕利氟嗪(Farxiga)

 

　　普雷格列芬(Jadiance)

 

　　Ertugliflzin(Steglatro)

 

　　這組藥物通過作用于腎臟來起作用，所以尿液中的血糖含量增加了。

 

　　同時，這組藥物也有助于降低血壓和減輕體重。SGLT-2i有時被推薦給那些患有2型糖尿病的人，他們不僅每天血糖控制不好，而且A1C水平也很高。

 

　　如果你有或正處于慢性腎臟疾病的風險中，那么可能建議使用SGLT-2i來減緩這種疾病的進展；只要你的腎小球濾過率(衡量你的腎活動的實驗室值)足夠，SGLT-2i是一個很好的選擇。

 

　　服用這些抗糖尿病藥物最大的好處之一是降低因心力衰竭而住院的風險(31%)和減少腎臟疾病的進展(45%)。

 

　　雖然它們對心臟疾病事件的影響是好的，但這些類型的藥物最有效地減少在已建立的心臟病患者的主要不良心臟事件，而不是在沒有心血管疾病跡象的個人。然而，當涉及到因心力衰竭而住院治療時，無論你是否有心臟病或心衰病史，所有糖尿病患者的數據都是非常有力的。

 

　　同樣，無論是否患有心臟病，腎臟疾病的發展也明顯減少。然而，在服用SGLT2i而腎功能較差的個體中，因心力衰竭而住院的風險更大。

 

　　服用SGLT2i時可能出現的不良反應

 

　　SGLT-2i的潛在副作用包括生殖道酵母菌感染、尿路感染、便秘和流感樣癥狀。當與胰島素或增加胰島素產生的藥物相結合時，SGLT-2i會導致低血糖。雖然它們在某些情況下被證明是為了防止腎臟疾病進展到終末期，但它們不適合任何患有晚期CKD的人。

 

　　“這些都是令人興奮的新藥物，如果你是一個患有2型糖尿病的成年人，盡管飲食和運動都有改變，而且使用了二甲雙胍，而且你已經建立了心血管(心臟)疾病(CVD)或慢性腎臟疾病(CDK)，那么SGLT2抑制劑之一可能適合你，然而，它們并不適合所有人，你不能僅僅因為你有T2D、CVD或CKD就認為你應該服用這些藥物中的一種。”