研究人員確定了24個(gè)臨床和生活方式變量，這些變量與使用胰島素治療二型糖尿病的人群中嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。
 

 

　　Julie Settles(美國(guó)印第安納州印第安納波利斯的Eli Lilly and Company)和合著者評(píng)論說(shuō):“在識(shí)別和管理弱勢(shì)人群中的[嚴(yán)重低血糖]時(shí)，除了額外的血糖監(jiān)測(cè)和教育之外，還建議仔細(xì)檢查當(dāng)前的治療方法和共病。”

 

　　Settles和他的團(tuán)隊(duì)利用一個(gè)行政保健索賠數(shù)據(jù)庫(kù)，確定了3153名患有二型糖尿病的成年人，他們?cè)陂_始使用胰島素后出現(xiàn)了嚴(yán)重的低血糖，需要緊急醫(yī)療護(hù)理。根據(jù)年齡、磺脲類藥物使用、既往嚴(yán)重低血糖、腎臟疾病和胰島素暴露時(shí)間，將這些個(gè)體中的每一個(gè)與對(duì)照組相匹配。

 

　　參與者的中位年齡為57歲，超過(guò)一半是男性(52%的病例和55%的對(duì)照組)，首次嚴(yán)重低血糖事件前的平均“危險(xiǎn)”時(shí)間為11.2個(gè)月。

 

　　研究人員在報(bào)告中稱糖尿病、肥胖和新陳代謝前6個(gè)月內(nèi)懷孕是嚴(yán)重低血糖的最大危險(xiǎn)因素，優(yōu)勢(shì)比為3.20，其次是酗酒，優(yōu)勢(shì)比為2.43。

 

　　使用短效胰島素的個(gè)體比使用其他類型胰島素的個(gè)體發(fā)生嚴(yán)重低血糖的可能性高2.22倍，而速效胰島素使用者的風(fēng)險(xiǎn)高1.47倍。

 

　　目前使用(低血糖事件發(fā)生后1個(gè)月內(nèi))幾種喜劇藥物與嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加獨(dú)立相關(guān)，包括抗精神病藥(OR=1.59)、抗焦慮藥(OR=1.51)、β-腎上腺素受體激動(dòng)劑(OR=1.40)、阿片類藥物(OR=1.38)和皮質(zhì)類固醇(OR=1.35)。

 

　　此外，長(zhǎng)期使用腎上腺素能-皮質(zhì)類固醇組合(低血糖前2-6個(gè)月)與1.45倍的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而長(zhǎng)期使用β-腎上腺素受體激動(dòng)劑與風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)(OR=0.78)。

 

　　目前使用非胰島素降糖藥物的個(gè)體發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也顯著低于未使用這些藥物的個(gè)體，or為0.81。

 

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，共病是嚴(yán)重低血糖的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，相對(duì)于0分或1分，Charlson共病指數(shù)得分為2、3和4分或更高的個(gè)體，or分別為1.28、1.41和1.57。

 

　　在個(gè)體共病中，癌癥(OR=1.87)、癡呆或阿爾茨海默病(OR=1.73)、外周血管疾病(OR=1.59)、癱瘓、偏癱或截癱(OR=1.51)、肝炎(OR=1.50)、充血性心力衰竭(OR=1.47)、心律失常(OR=1.29)、肝/膽/胰腺疾病(OR=1.26)和高血壓(OR=1.19)均與顯著增加的低血糖風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。

 

　　最后，吸煙使嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加1.28倍。

 

　　基于他們的發(fā)現(xiàn)，Settles等人得出結(jié)論，“如果他們要識(shí)別‘高風(fēng)險(xiǎn)’患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該采取詳細(xì)的臨床病史，包括在過(guò)去六個(gè)月內(nèi)發(fā)生的共病情況以及最近或當(dāng)前的藥物使用記錄。”

 

　　他們補(bǔ)充說(shuō):“治療方案和個(gè)體化目標(biāo)可能必須根據(jù)本研究中強(qiáng)調(diào)的因素進(jìn)行修改。”