一些報道提出了新冠肺炎增加二型糖尿病風險的可能性。在柳葉刀糖尿病和內(nèi)分泌學，謝和阿里通過分析新冠肺炎試驗陽性后30天內(nèi)存活者的美國退伍軍人事務部國家醫(yī)療保健記錄，為感染后第一個30天(急性期后)糖尿病風險增加提供進一步證據(jù)。這些數(shù)據(jù)對新冠肺炎和糖尿病之間的關(guān)系提出了重要的問題，包括因果關(guān)系、生物學機制以及對臨床護理和公共衛(wèi)生的影響。
 

 

　　比較了181280名新冠肺炎幸存者、4118441名同年未感染新冠肺炎病毒的當代對照組和4286911名2017年的歷史對照組之間的糖尿病發(fā)病率和抗高血糖藥物使用情況。糖尿病由國際疾病分類-10個診斷代碼或HbA1c來定義大于6.4%(46毫摩爾/摩爾)。作者使用逆概率加權(quán)生存分析，包括預定義和算法選擇的高維變量，并報告了兩種風險度量；12個月時每1000人的風險比(HR)和負擔。

 

　　與同期對照組相比，在感染新型冠狀病毒病毒后30天內(nèi)存活的患者在12個月內(nèi)每1000人中糖尿病發(fā)病率的風險(風險比[HR] 1 40，95% CI 1 36–1 44)和額外負擔(13 46，95% CI 12 11–14 84)增加。新冠肺炎幸存者服用抗高血糖藥物的風險增加(HR 1.85，95% CI 1.78–1.92)和負擔過重(12.35，11.36–13.38)。當使用歷史對照時，結(jié)果是一致的。新冠肺炎和糖尿病之間的聯(lián)系在幾個潛在混雜因素的不同層次上是一致的，即年齡、性別、種族、身體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病風險評分、類固醇使用和區(qū)域剝奪評分。作者還做了全面的敏感性分析，包括用多重插補計算缺失數(shù)據(jù)。此外，還發(fā)現(xiàn)了急性感染的嚴重程度(如護理環(huán)境所示(非住院、住院或接受重癥監(jiān)護))與糖尿病發(fā)病率之間的暴露-反應關(guān)系。值得注意的是，即使是那些患有輕度非住院新冠肺炎的患者，其1年負擔也超過了8.28/1000人(95%可信區(qū)間為6.97–9.62)。然而，這項研究的一個主要弱點是包括了以白人和男性為主的研究人群。此外，沒有考慮新冠肺炎強加的社會經(jīng)濟因素，也沒有評估病例和對照組之間的糖尿病檢測差異。然而，這些數(shù)據(jù)需要進一步多管齊下的調(diào)查。

 

　　需要對人口統(tǒng)計學和社會經(jīng)濟因素的長期新冠肺炎后果(如糖尿病類型和相關(guān)疾病的發(fā)病率)進行精心設計的多種族前瞻性流行病學研究，以證實或反駁謝和阿爾阿里的發(fā)現(xiàn)。研究應使用標準化方法準確測量新型冠狀病毒感染(如抗原和抗體測試)和糖尿病(如口服葡萄糖耐量試驗)的暴露量。假定影響新冠肺炎長期并發(fā)癥的因素也應進行測量，包括感染的嚴重程度、病毒載量和發(fā)出自身免疫攻擊信號的抗體的存在。還應收集可能有助于解釋COVID和糖尿病之間任何關(guān)聯(lián)的潛在機制的變量(例如，多點胰島素、C肽、胰腺和肝臟異位脂肪和身體成分)，以及共存條件，如心血管事件。可能與糖尿病發(fā)病機制相同的疾病機制。研究應檢查新型冠狀病毒感染的生物學效應在多大程度上是糖尿病特有的，或者是通過多系統(tǒng)的類似機制而概括的。

 

　　還需要進行機理研究來探索新型冠狀病毒和糖尿病之間的聯(lián)系。在解釋新冠肺炎和糖尿病聯(lián)系的最有趣的假設中，新型冠狀病毒病毒可能會感染胰腺并在其中復制，從而傷害外分泌和內(nèi)分泌細胞。尸檢樣本的分析表明，新冠肺炎感染可導致由eIF2信號通路介導的β細胞轉(zhuǎn)分化。作者提到的其他潛在機制也值得研究，包括自主神經(jīng)功能障礙、免疫反應或誘導的自身免疫和低度炎癥。所有這些因素都應該在入院前糖尿病、類固醇誘導的糖尿病和應激性高血糖的現(xiàn)實環(huán)境中考慮。

 

　　謝和阿爾阿里提供的數(shù)據(jù)對臨床政策和公共衛(wèi)生有重大影響。如果新冠肺炎確實是感染后急性期糖尿病的危險因素，那么血糖異常的篩查和管理應該成為新冠肺炎診斷和隨訪臨床指南的一個組成部分。新型冠狀病毒感染增加糖尿病風險的長期影響是深遠的。上顯示，二型糖尿病和相關(guān)非傳染性疾病的發(fā)病率已經(jīng)在上升糖尿病圖譜國際糖尿病聯(lián)盟。隨著全球感染新型冠狀病毒病毒的人數(shù)越來越多(截至2022年2月28日累計434 154 739例)，10任何與新冠肺炎相關(guān)的糖尿病發(fā)病率增加都可能導致世界范圍內(nèi)前所未有的糖尿病病例，給已經(jīng)過度緊張和資源不足的全球臨床和公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成嚴重破壞，造成毀滅性的死亡和痛苦。

 

　　新冠肺炎和糖尿病之間的潛在聯(lián)系突出表明，不能孤立地看待傳染病(如新型冠狀病毒)和慢性病(如糖尿病)。當我們走出疫情時，像二型糖尿病這樣被嚴重忽視的非傳染性疾病將繼續(xù)其無情的軌跡，并可能以更快的方式成為全球健康的主要負擔。

 

　　我們聲明沒有利益沖突。KMVN和LRS得到了美國國立衛(wèi)生研究院國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所(獎勵號P30DK111024)和快速診斷加速(獎勵號p30kd 11024–05s 1)的部分支持。LRS也得到了佐治亞臨床和轉(zhuǎn)化科學獎UL1 (UL1TR002378)和KL2 (KL2TR002381)的部分支持。內(nèi)容完全由作者負責，不代表美國國立衛(wèi)生研究院的官方觀點。