一項對血糖正常范圍以上的個體進行的研究表明，糖化血紅蛋白(HbA1c)水平略低于糖尿病診斷閾值的人發(fā)生主要心血管不良事件(MACE)和死亡的風(fēng)險最大。
 

 

　　這些發(fā)現(xiàn)“提出了一個問題，即藥物治療是否應(yīng)該更積極，我們是否應(yīng)該在患者跨過糖尿病門檻之前就開始治療心血管危險因素，”Sam Kafai Yahyavi(丹麥哥本哈根Rigshospitalet)和合著者在糖尿病護理.

 

　　他們基于注冊的研究包括84，678名沒有心血管疾病或糖尿病病史的丹麥人，他們在2011年至2017年間首次測量的HbA1c為5.8%至6.8%(40-51 mmol/mol)。

 

　　研究人員報告說，在1年的隨訪期間，MACE(定義為非致命性心肌梗死、非致命性中風(fēng)或心血管原因死亡)的總發(fā)生率為0.94%。

 

　　然而，風(fēng)險隨著HbA1c水平的增加而增加，在HbA1c為6.5% (48 mmol/mol)時達(dá)到峰值。

 

　　具體而言，首次測得HbA1c為6.2%至6.3%(44–45毫摩爾/摩爾；n=8694)發(fā)生MACE的風(fēng)險是HbA1c為5.8%至5.9%(40-41 mmol/mol；n=48，157)，在調(diào)整潛在的混雜因素后。

 

　　在基線HbA1c為6.4%至6.5%(46–47毫摩爾/摩爾；n=3374)。該組MACE的標(biāo)準(zhǔn)化絕對風(fēng)險為1.73%，而HbA1c水平最低的組為0.95%。

 

　　HbA1c個體中MACE的校正風(fēng)險比為6.5%至6.6%(48–49 mmol/mol；n=2047)和6.7%到6.8%(50–51毫摩爾/摩爾；與最低HbA1c組相比，n=1173)組分別為1.14和1.63，無顯著性差異。

 

　　全因死亡率也觀察到類似的模式，HbA1c 6.4%至6.5%組的個體相對于HbA1c 5.8%至5.9%組的個體具有最高的風(fēng)險。

 

　　研究人員還查看了隨訪期間的處方藥物，發(fā)現(xiàn)開始服用降糖藥物、他汀類藥物、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑和乙酰水楊酸的參與者比例隨著HbA1c的增加而增加。

 

　　降糖藥物的趨勢尤其強勁，從開始服用這些藥物的糖化血紅蛋白6.2%至6.3%組的2.75%上升到6.7%至6.8%組的43.82%。

 

　　對于他汀類藥物，相應(yīng)的比例為9.20%至27.02%。

 

　　Yahyavi等人認(rèn)為，與糖尿病前期組相比，HbA1c水平為6.5%或更高的個體發(fā)生MACE的風(fēng)險較低，“這與國家指南中推薦的對診斷為糖尿病的患者進行更積極的心血管危險因素治療有關(guān)。”

 

　　“與糖尿病前期患者相比，糖尿病患者更有可能接受自我管理教育并相應(yīng)地改變生活方式，”他們補充道。

 

　　研究人員得出結(jié)論，他們的數(shù)據(jù)“支持心血管危險因素的治療應(yīng)該在二型糖尿病發(fā)展之前開始的假設(shè)，并建議在糖尿病前期的管理中需要更多的關(guān)注和潛在的循證指南，并對這一患者群體進行更好的監(jiān)測。”