患有糖尿病的人，特別是老年人，有骨折和其他骨問題的危險。那么糖尿病會導致骨骼問題嗎？
 

 

 

　　糖尿病患者骨骼健康不良的確切機制尚不清楚。對于給定的骨密度(BMD)，糖尿病骨往往更脆弱，并且有大量的研究來找出原因。骨代謝和結構的改變，以及骨密度，可能會使骨質量惡化。

 

　　一個因素是噻唑烷二酮(TZDS)的使用，這是治療2型糖尿病的藥物。

 

　　衛生保健專業人員不希望在已經處于高骨折風險的病人中使用TZD。其他可能的機制包括：

 

　　高級糖基化終產物(AGEs)的積累，是蛋白質和糖之間反應的最終結果。AGEs在骨膠原中積累，可以削弱骨的材料性能。

 

　　血管功能障礙。有一種假說認為糖尿病會對骨骼血管產生負面影響，這可能會導致皮質骨--保護骨外層--更大的孔隙度等問題。

 

 

　　1型糖尿病和2型糖尿病有不同對骨密度的影響，但兩者都會導致骨骼脆弱。1型糖尿病患者的骨密度通常較低。比那些沒有糖尿病的人，所以他們骨折的風險比預期的要高。然而，較低的骨密度并不能完全解釋骨折風險的增加。其他因素--如長期存在的疾病、超出目標范圍的血糖水平和服用胰島素--也可能起作用。我們對這些因素如何相互作用的理解尚不清楚。

 

　　在2型糖尿病中，你有一種奇怪的情況，在這種情況下，許多人的骨密度與沒有這種疾病的人相似或更高，但骨折的風險仍在增加。這導致了對骨密度以外的潛在機制的探索，這些機制使得骨骼更加脆弱。值得注意的是，患有糖尿病的人比沒有糖尿病的人更容易跌倒，這可能是骨折風險更高的另一個原因。

 

 

　　對于糖尿病患者來說，做雙能x射線吸收儀(DEXA)掃描是很重要的，這是骨密度的標準測試，可以預測未來5年的骨折情況。你想知道誰是風險最高和最低的人，而DEXA在糖尿病患者和無糖尿病人身上做得很好。

 

　　例如，在沒有糖尿病的人中，T評分為-2.5或更低表示骨質疏松，-2.5到-1.0是骨量減少癥。對于沒有糖尿病的人，預防骨折的藥物治療將被認為是T評分低于-2.5。然而，在糖尿病患者中，DEXA傾向于低估骨折風險。醫療保健專業人員可以很容易地解釋這一點，使用T分數為-2.0而不是-2.5作為截止點。在這一點上，他們應該考慮對糖尿病患者進行藥物治療。類似地，當使用FRAX，作為評估骨折風險的輔助工具，將輸入的T評分降低0.5.因此，如果糖尿病患者的T評分為-2.0，請使用-2.5。

 

　　使用FRAX可以提高預測病人風險的準確性。一種由腰椎DEXA衍生的骨微構筑指數，但沒有必要。成人糖尿病患者的TBS低于無糖尿病者，因此與單純BMD相比，TBS能更好地提高糖尿病患者的骨折預測能力。

 

　　重要的是要知道，患有1型糖尿病的人有更高的骨折風險，所以他們應該定期進行DEXA掃描。對于何時開始，沒有明確的指導方針；然而，一些兒科內分泌學家建議，如果有其他危險因素，早在青春期就開始進行DEXA掃描。這取決于醫療專業人員的判斷。

 

 

　　血糖控制在目標范圍之外會增加骨折的風險。項針對2型糖尿病患者的自愿輔助研究顯示，血糖控制嚴密的參與者(中位A1C，6.4%)的跌落率、非脊柱骨折或BMD與標準血糖控制者(中位數A1C，7.5%)沒有顯著差異。本研究的一個局限性是我們將標準控制與強化控制進行了比較。但在觀測研究與A1C水平在6-7%范圍內的人相比，A1C水平在8%或更高的人群骨折風險增加。

 

　　血糖水平超出目標范圍會增加骨折風險，所以你希望患者的A1C水平在一個穩定的范圍內。如果你擔心會增加老年人低血糖的風險，那么嚴格控制可能就不那么重要了。

 

　　預防跌倒和提高骨強度可以幫助預防骨折。給糖尿病人的建議包括有規律的體育活動，包括像走路這樣的負重運動和舉重這樣的阻力運動。適當的營養，包括足夠的鈣和維生素D攝入量，如果需要，補充劑，也有幫助。