如何診斷糖尿病腎病
時間：2021-03-30 10:55
發布者：廣東生科
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簡介：糖尿病是當今世界的一大流行病。它被認為是終末期腎病(ESRD)患者死亡的主要原因.與糖尿病有關的并發癥在過去幾年中增加了死亡人數。這些并發癥是糖尿病長期影響腎小球微血管的結果。糖尿病腎病(DN)是在有多年糖尿病和腎功能衰竭病史的患者中發展起來的。
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在所有新的糖尿病患者中，必須記錄以前的腎臟疾病史或任何特定的高血壓或心血管疾病史。尿液分析及正確記錄仰臥位或直立血壓的病史。
糖尿病患者應接受微量白蛋白尿篩查。白蛋白是糖尿病腎病最早的臨床檢測證據。微量白蛋白尿是尿中白蛋白的一種誤稱。因此，建議在接下來的3-6個月中，應通過重復尿樣試驗來確認微量白蛋白尿。已確定了這些數值，以檢查風險程度，如下所示：
正常：300 mg；2)微量白蛋白尿：30~300 mg；3)顯性蛋白尿：>300 mg；4)腎病綜合征：>3000 mg。
白蛋白/肌酐比值(ACR)可以在清晨的演示中進行評估，也可以在隨機抽查的尿液樣本中得到很好的評估。ACR為2.5通常被認為是對微量白蛋白尿的阻斷(相當于UAER>30 mg/24h)。
一旦病人出現蛋白尿，重要的是排除糖尿病以外的其他原因。這在1型糖尿病中尤為重要。在這種情況下，患者必須評估其他情況，如乙型肝炎和丙型肝炎，人體免疫缺陷病毒，狼瘡腎炎，骨髓瘤，以及使用非甾體抗炎藥物。一些研究表明，2型患者發生腎小球疾病的風險增加。他們的診斷需要用腎活檢.
使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE抑制劑)治療1型糖尿病和使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)治療2型糖尿病的試驗清楚地表明了以下情況。與其他抗高血壓藥物比較，其腎保護作用相對獨立于高血壓控制。
目前人們普遍認為，4期腎病患者的血壓應控制在125/75 mmHg。這將減緩但不停止公開腎病患者的疾病進展。
如果早期診斷和管理糖尿病腎病，可以使用常用的預防方法，包括嚴格控制血糖和血壓。通過改變生活方式，包括飲食習慣、運動和減輕體重基本干預措施。戒煙可以顯著降低心血管疾病的風險，必須予以鼓勵。有證據表明，戒煙可改善微量白蛋白尿向大量白蛋白尿的進展，并改善腎預后。對1型糖尿病的研究表明，堅定的血糖機制可以降低患者發生微量白蛋白尿的可能性，并且有新的證據表明，強化胰島素治療可能會阻止某些微量白蛋白尿患者發展為顯性腎病。
最佳血糖控制
1.血壓控制在120/70 mmHg
2.避免使用潛在的腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥(NSAID)，氨基糖苷類，等.
3.糖尿病的早期發現和治療，尤指家族史的確定。
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